LA VISITA NEONATOLOGICA 
(prematuri o neonati a termine)

Nel corso del primo mese di vita la visita del pediatra neonatologo è importante sia per il bambino che per i genitori che possono ricevere preziosi consigli sull’allattamento e sulla corretta gestione del neonato.

Dopo un’accurata anamnesi sul decorso della gravidanza, sulle modalità del parto e sul decorso clinico nei primi giorni di vita, inizia la visita del bambino.

E’ importante che sia il colloquio che la visita siano eseguite in un ambiente tranquillo con illuminazione adeguata, meglio se con luce naturale o con fonti luminose a parete invece che a soffitto utilizzando un supporto di contenimento per il neonato (cuscinone, cuscino allattamento).

La visita neonatologica, come tutte le visite, parte con l’osservazione, l’ispezione. Ma, a differenza delle visite nei bambini più grandi o nell’adulto, talora i vari momenti della visita vengono adattati alle possibilità del momento.

Prima di toccare il bambino è necessaria una valutazione globale che permetta di capire le sue condizioni generali e che guidi la modalità con cui eseguire l’esame obiettivo. E’ importante quindi capire lo stato del neonato, il colorito, l’attività respiratoria, la postura e la motricità spontanea.

Il neonato si visita meglio se è in uno stato di veglia tranquilla e se viene posto in un nido di contenimento.

Della cute va valutato lo stato di idratazione. Il colorito è in genere roseo eritrosico nei primi giorni di vita. Può però essere presente anche un colorito itterico della cute e delle sclere del quale deve essere valutata l’intensità.

Si osserva quindi la postura: possono essere presenti atteggiamenti preferenziali del capo, del collo e degli arti sul tronco e possono essere notate eventuali asimmetrie di lato

E’ essenziale che il pediatra rilevi tempestivamente la presenza di asimmetrie del cranio e/o del volto e le eventuali preferenze di posizione del capo.  Le deformità del cranio non sono solo un problema estetico ma possono essere markers di un aumentato rischio di alterazioni dello sviluppo.

I nati pretermine hanno un rischio aumentato di presentare deformità simmetriche o asimmetriche del cranio se paragonati per età corretta ai nati a termine .

Vengono quindi valutati i movimenti attivi e spontanei del neonato che rappresentano la modalità più attuale per la valutazione neurologica nel bambino molto piccolo.

Viene valutata poi la  respirazione osservando per un minuto il neonato prima di toccarlo e ponendo attenzione al ritmo e frequenza del respiro, alla presenza di eventuali rientramenti  e all’insorgere di apnee che potrebbero essere presenti nei bambini pretermine.

Si osservano forma, la dimensione, la simmetria degli occhi, così come l’inclinazione delle linee palpebrali. L’orecchio viene ispezionato per la forma, la dimensione, la pervietà del canale auricolare  e la posizione .

L’osservazione della bocca durante il pianto può evidenziare asimmetrie.

Si passa poi alla palpazione. Viene palpata la testa, valutando la dimensione e la tensione della fontanella e si palpano le suture.

Viene palpato il collo per escludere un ingrandimento della tiroide e i due muscoli sternocleidomastoidei alla ricerca di eventuali tumefazioni.

Quindi vengono fatti movimenti passivi del rachide cervicale (rotazione del capo e flessione laterale del collo) e viene valutato il grado di escursione con il neonato in posizione supina.

La palpazione delle clavicole deve essere sempre fatta alla ricerca di eventuali fratture verificate durante il parto

Si palpano quindi le ghiandole mammarie, frequentemente ingrossate in risposta all’azione degli ormoni materni e, a livello dorsale, la colonna vertebrale e la regione sacrale, sede possibile di segni come fossette, fistole, ciuffi di peli o angiomi che possono essere indicatori di  spina bifida o altre anomalie sacro coccigee.

Viene poi palpato l’addome con attenzione al moncone ombelicale o, se caduto, alla cicatrice ombelicale e, nei maschietti, vengono palpati i testicoli.

Importante è la valutazione clinica delle anche  tramite manovra di Barlow- Ortolani per escludere clinicamente un’anca lussata

L’auscultazione del polmone e del cuore del neonato dovrebbe essere fatta a neonato tranquillo, meglio se con fonendoscopio riscaldato e deve essere accompagnata alla palpazione dei  polsi periferici

Vengono poi valutate le misure antropometriche (peso, lunghezza e circonferenza cranica) e riportate sulle curve di crescita standard, facendo attenzione alla valutazione dell’età corretta nel caso di neonati prematuri.

La visita si conclude con i consigli per l’alimentazione e per la gestione dei comuni problemi neonatali (moncone ombelicale, alvo, diuresi, eventuali rigurgiti….) e con la risposta a tutte le domande che i neogenitori vogliono fare per acquisire sicurezza nella gestione del loro bambino.